Нитроспрей спрей подъязычн. 0,4мг/доза 200доз 10мл N1 AP_030770 Нитроспрей спрей подъязычн. 0,4мг/доза 200доз 10мл N1

Фармакологическое действие (Фармакодинамика)Нитроглицерин - органическое азотсодержащее соединение с преимущественным венодилатирующим действием. Эффекты нитроглицерина обусловлены его способностью высвобождать из своей молекулы оксид азота, являющийся естественным эндотелиальным релаксирующим фактором. Оксид азота повышает внутриклеточную концентрацию циклической гуанозинмонофосфатазы, что предотвращает проникновение ионов кальция в гладкомышечные клетки и вызывает их расслабление. Расслабление гладких мышц сосудистой стенки вызывает расширение сосудов, что снижает венозный возврат к сердцу (преднагрузка) и сопротивление большого круга кровообращения (постнагрузка). Это уменьшает работу сердца и потребность миокарда в кислороде. Расширение коронарных сосудов улучшает коронарный кровоток и способствует его перераспределению в области со сниженным кровообращением, что увеличивает доставку кислорода в миокард. Уменьшение венозного возврата приводит к снижению давления наполнения, улучшению кровоснабжения субэндокардиальных слоев, снижению давления в малом круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких. Нитроглицерин оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Нитроглицерин расслабляет гладкомышечные клетки бронхов, мочевыводящих путей, желчного пузыря, желчных протоков, пищевода, тонкого и толстого кишечника. Действие начинается быстро, эффект развивается в течение 1- 1,5 минут и длится примерно 30 минут.ФармакокинетикаНитроглицерин при сублингвальном применении быстро и полностью всасывается из полости рта в системный кровоток. Биодоступность составляет 100 % при сублингвальном приеме, так как исключается первичная печеночная деградация препарата. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 4 минуты. Связь с белками плазмы крови составляет 60 %. Быстро метаболизируется при участии нитратредуктазы, с образованием ди- и мононитратов (активен только изосорбид-5-мононитрат), конечный метаболит - глицерин. Выводится почками в виде метаболитов. Общий клиренс составляет 25-30 л мин. После приема препарата под язык период полувыведения из плазмы крови составляет 2,5-4,4 минуты. Циркулирующий нитроглицерин прочно связан с эритроцитами и накапливается в стенках сосудов. Основной путь выведения нитроглицерина - экстракции метаболитов с мочой; менее 1 % дозы выделяется в неизменном виде.Показания к применениюПредупреждение приступов стенокардии путем профилактического применения препарата перед физической нагрузкой или эмоциональным напряжением; купирование приступов стенокардии.Способ применения и дозыСпрей распыляют подъязычно. Одно распыление составляет 1 дозу (0,4 мг). Препарат рекомендуется принимать по назначению врача во избежание осложнений. Купирование приступа стенокардии. При первом приступе стенокардии применять 1 или 2 дозы под язык. При необходимости можно применить повторно с 5-минутными интервалами. Если после приема трех доз в течение 15 минут приступ не купировался, необходимо немедленно обратиться к врачу. Перед коронарографией: с целью предотвращения спазма коронарных сосудов рекомендуется осуществить 1-2 распыления (0,4-0,8 мг). С профилактической целью применяется 1 доза за 5-10 минут до предполагаемой нагрузки или стресса. Максимальная разовая доза: 4 дозы. Максимальная суточная доза: 16 доз.ПротивопоказанияПовышенная чувствительность к активному веществу, другим органическим нитратам или вспомогательному веществу; острая сосудистая недостаточность (шоколлапс); возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); одновременный прием ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (в том числе, силденафил, варденафил, тадалафил, уденафил), поскольку они потенцируют антигипертензивное действие нитратов; констриктивный перикардит; тампонада сердца; артериальная гипотензия с систолическим давлением менее 90 мм рт. ст. (может усугубить состояние, вызвав парадоксальную брадикардию и приступы стенокардии); гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (возможно учащение приступов стенокардии); тяжелая анемия; тяжелый аортальный субаортальный стеноз или митральный стеноз; тяжелая гиповолемия; травмы головы; состояния с повышенным внутричерепным давлением (например, кровоизлияние в мозг; было отмечено повышение внутричерепного давления при приеме высоких доз нитроглицерина); одновременное применение со стимуляторами растворимой гуанилатциклазы (риоцигуат).Меры предосторожностиПеред приемом препарата необходимо проконсультироваться с врачом.Взаимодействие с другими препаратамиОдновременное применение вазодилататорами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторами, блокаторами медленных кальциевых каналов, прокаинамидом, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами моноаминооксидазы, диуретиками, нейролептиками, ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (в том числе, силденафил, варденафил, тадалафил, уденафил), а также этанолом усиливает антигипертензивное действие.Побочное действиеСо стороны сердечно-сосудистой системы: редко - ортостатический коллапс, цианоз; частота неизвестна - рефлекторная тахикардия, снижение артериального давления, бледность, повышенное потоотделение. Со стороны пищеварительной системы: частота неизвестна - сухость во тошнота, рвота, боль в животе, диарея. Со стороны центральной нервной системы: редко - тревога, частота неизвестна - нечеткость зрения, головокружение, нитратная головная боль, слабость, психотические реакции, заторможенность, дезориентация. Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, зуд, аллергический дерматит, анафилактический шок. Местные реакции: частота неизвестна - жжение под языком, гиперемия кожи.ПередозировкаСимптомы: головная боль, снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, рефлекторная тахикардия, головокружение, покраснение лица, рвота и диарея, астения, повышенная сонливость, чувство жара. Крайне высокие дозы (более 20 мг кг) приводят к метгемоглобинемии, цианозу, диспноэ и тахипноэ, ортостатическому коллапсу.Особые указанияПри остром инфаркте миокарда или острой сердечной недостаточности следует применять только при условии тщательного наблюдения за пациентом. Для предотвращения учащения приступов стенокардии следует избегать резкой отмены препарата. К препарату, как и ко всем органическим нитратам, при частом применении развивается привыкание.Применение при беременности и кормлении грудьюАдекватных и хорошо контролируемых исследований безопасности применения нитроглицерина при беременности не проводилось. Применение препарата во время беременности и в период грудного вскармливания возможно только строго по назначению врача, в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода или ребенка и должно проводиться под строгим медицинским контролем. Имеются сведения о проникновении нитратов в грудное молоко, но точное содержание нитроглицерина в грудном молоке не определялось. Также сообщалось о возможном риске развития метгемоглобинемии у младенцев. Решение о прекращении грудного вскармливания или прекращении отказе от лечения препаратом должно приниматься после оценки преимущества грудного вскармливания и терапии для матери с потенциальным риском для плода или ребенка.Условия храненияПри температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.*Внешний вид товара может отличаться от изображения на сайте. Производитель оставляет за собой право менять инструкцию и/или характеристики товара, внешний вид упаковки и комплектацию без предварительного уведомления торговой площадки.